NSCLC

Ung thư biểu mô phổi không tế bào nhỏ ( NSCLC ) là bất kỳ loại ung thư phổi biểu mô nào khác với ung thư biểu mô phổi tế bào nhỏ (SCLC). NSCLC chiếm khoảng 85% tổng số ca ung thư phổi. Như một lớp, NSCLC tương đối không nhạy cảm với hóa trị , so với ung thư biểu mô tế bào nhỏ. Khi có thể, chúng được điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật cắt bỏ với mục đích chữa bệnh, mặc dù hóa trị được sử dụng ngày càng nhiều cả trước phẫu thuật ( hóa trị bổ trợ ) và sau phẫu thuật ( hóa trị bổ trợ ).

NSCLC
NSCLC

Các loại NSCLC

1. Ung thư biểu mô tuyến phổi

  • Ung thư biểu mô tuyến của phổi hiện là loại ung thư phổi phổ biến nhất ở những người “không bao giờ hút thuốc” (không hút thuốc suốt đời). Ung thư biểu mô tuyến chiếm khoảng 40% các trường hợp ung thư phổi. Trong lịch sử, ung thư biểu mô tuyến thường được nhìn thấy ở ngoại vi ở phổi hơn SCLC và ung thư phổi tế bào vảy, cả hai đều có xu hướng thường nằm ở trung tâm hơn.
  • Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây cho thấy “tỷ lệ tổn thương ở trung tâm và ngoại vi” có thể quy tụ về sự thống nhất cho cả ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào vảy.

2. Ung thư biểu mô phổi tế bào vảy

  • Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC) của phổi phổ biến ở nam giới hơn phụ nữ. Nó tương quan chặt chẽ với tiền sử hút thuốc lá , nhiều hơn so với hầu hết các loại ung thư phổi khác.
  • Theo Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá , nguy cơ tương đối của SCC là khoảng 5,5, cả ở những người có thời gian hút thuốc trước đó từ 1 đến 20 năm và những người từ 20 đến 30 năm, so với những người “không bao giờ hút thuốc” (người không hút thuốc suốt đời). Nguy cơ tương đối tăng lên khoảng 16 với thời gian hút thuốc trước đó từ 30 đến 40 năm và khoảng 22 với hơn 40 năm.

3. Ung thư biểu mô phổi tế bào lớn

  • Ung thư biểu mô phổi tế bào lớn (LCLC) là một nhóm không đồng nhất của các khối u ác tính không biệt hóa có nguồn gốc từ các tế bào biểu mô đã biến đổi trong phổi.
  • Trước đây, các LCLC thường chiếm khoảng 10% tổng số NSCLC, mặc dù các kỹ thuật chẩn đoán mới hơn dường như đang làm giảm tỷ lệ chẩn đoán LCLC “cổ điển” có lợi cho các SCC và ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa hơn. Thực tế, LCLC là “chẩn đoán loại trừ”, trong đó các tế bào khối u thiếu các đặc điểm hiển vi ánh sáng có thể phân loại ung thư là ung thư biểu mô tế bào nhỏ, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tuyến hoặc loại mô học cụ thể hơn. của bệnh ung thư phổi. LCLC được phân biệt từ SCLC chủ yếu bởi kích thước lớn hơn của anaplastictế bào, tỷ lệ kích thước tế bào chất trên hạt nhân cao hơn và thiếu chất nhiễm sắc “muối và tiêu”.

Các triệu chứng NSCLC

  • Nhiều triệu chứng của NSCLC có thể là dấu hiệu của các bệnh khác, nhưng có các triệu chứng mãn tính hoặc chồng chéo có thể là dấu hiệu của sự hiện diện của bệnh. Một số triệu chứng là dấu hiệu của các trường hợp ít tiến triển hơn, trong khi một số có thể báo hiệu rằng ung thư đã di căn.
  • Một số triệu chứng của bệnh ung thư ít tiến triển hơn bao gồm ho mãn tính, ho ra máu, khàn giọng, khó thở, thở khò khè, đau ngực, sụt cân và chán ăn.
  • Một số triệu chứng khác liên quan đến giai đoạn đầu của bệnh là cảm thấy yếu, rất mệt mỏi, khó nuốt, sưng ở mặt hoặc cổ và nhiễm trùng liên tục hoặc tái phát như viêm phế quản hoặc viêm phổi.
  • Các dấu hiệu của các trường hợp nặng hơn bao gồm đau xương, thay đổi hệ thần kinh (đau đầu, suy nhược, chóng mặt, các vấn đề về thăng bằng, co giật), vàng da, nổi cục gần bề mặt cơ thể, tê tứ chi do hội chứng Pancoast và buồn nôn, nôn và táo bón do tăng calci huyết.
  • Một số triệu chứng khác cho thấy sự tiến triển thêm của ung thư bao gồm khó thở, hội chứng tĩnh mạch chủ trên , khó nuốt, lượng lớn chất nhầy, suy nhược, mệt mỏi và khàn giọng.

Nguyên nhân NSCLC

  • Cho đến nay, hút thuốc là yếu tố nguy cơ hàng đầu của ung thư phổi. Khói thuốc lá chứa hơn 6.000 thành phần, nhiều thành phần dẫn đến tổn thương DNA.
  • Các nguyên nhân khác bao gồm radon, tiếp xúc với khói thuốc, tiếp xúc với các chất như amiăng, crom, niken, berili, bồ hóng hoặc hắc ín, tiền sử gia đình bị ung thư phổi và ô nhiễm không khí.
  • Nhìn chung, tổn thương DNA dường như là nguyên nhân cơ bản chính gây ra bệnh ung thư. Mặc dù hầu hết các tổn thương DNA đều có thể sửa chữa được, các tổn thương DNA chưa được sửa chữa còn sót lại do khói thuốc lá là nguyên nhân có thể gây ra NSCLC.
  • Sự sao chép DNA sau một tổn thương không được sửa chữa có thể làm phát sinh đột biến do tổng hợp chuyển đoạn không chính xác . Ngoài ra, trong quá trình sửa chữa đứt gãy sợi kép DNA, hoặc sửa chữa các hư hỏng DNA khác, các vị trí sửa chữa bị xóa hoàn toàn có thể dẫn đến hiện tượng im lặng của gen biểu sinh.

Tỷ lệ sống sót NSCLC

Tỷ lệ sống sót cho các giai đoạn I đến IV giảm đáng kể do sự tiến triển của bệnh. Đối với giai đoạn I, tỷ lệ sống sót sau năm năm là 47%, giai đoạn II là 30%, giai đoạn III là 10% và giai đoạn IV là 1%.

Điều trị NSCLC

Nhiều phương pháp điều trị thường được sử dụng, tùy thuộc vào giai đoạn ung thư, sức khỏe tổng thể của cá nhân, tuổi tác, phản ứng với hóa trị liệu và các yếu tố khác như tác dụng phụ có thể xảy ra của phương pháp điều trị. Sau khi phân loại đầy đủ, bệnh nhân NSCLC thường có thể được phân loại thành một trong ba loại khác nhau: bệnh nhân mắc bệnh sớm, không di căn (giai đoạn I và II, và các khối u loại III chọn lọc), bệnh nhân có bệnh tiến triển cục bộ giới hạn trong khoang ngực (ví dụ: khối u lớn, khối u liên quan đến cấu trúc ngực quan trọng hoặc bệnh nhân có hạch bạch huyết trung thất dương tính), hoặc bệnh nhân có di căn xa bên ngoài khoang ngực.

1. NSCLC sớm / phi kim loại

  • NSCLC thường không nhạy cảm lắm với hóa trị hoặc xạ trị, vì vậy phẫu thuật ( cắt phổi để loại bỏ khối u) vẫn là phương pháp điều trị được lựa chọn nếu bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn sớm.
  • Nếu những người có một khối u nhỏ, nhưng không thể phẫu thuật, họ có thể trải qua liệu pháp xạ trị có mục tiêu cao, cường độ cao . Các phương pháp điều trị bức xạ mới cho phép các bác sĩ điều trị ung thư phổi chính xác hơn. Điều này có nghĩa là ít bức xạ ảnh hưởng đến các mô khỏe mạnh lân cận. Các phương pháp mới bao gồm dao cắt mạng và xạ trị toàn thân lập thể . Một số người được coi là có nguy cơ cao hơn cũng có thể được hóa trị bổ trợ (phụ trợ) sau khi phẫu thuật hoặc xạ trị ban đầu. Có thể lựa chọn một số tác nhân hóa trị liệu, nhưng hầu hết đều liên quan đến thuốc hóa trị liệu dựa trên bạch kim được gọi là cisplatin .
  • Phương pháp điều trị khác bao gồm cắt bỏ qua da và chemoembolization. Các kỹ thuật cắt bỏ ung thư phổi được sử dụng rộng rãi nhất là cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (RFA), áp lạnh và cắt bỏ vi sóng. Cắt bỏ có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân có khối u ở gần rìa ngoài của phổi. Các nốt cách khí quản, phế quản chính, thực quản và mạch trung tâm dưới 1 cm nên được loại trừ khỏi RFA vì nguy cơ biến chứng cao và thường xuyên cắt bỏ không hoàn toàn. Ngoài ra, các tổn thương lớn hơn 5 cm nên được loại trừ và các tổn thương từ 3 đến 5 cm nên được xem xét thận trọng vì nguy cơ tái phát cao. Là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, nó có thể là một lựa chọn thay thế an toàn hơn cho những bệnh nhân không được phẫu thuật do mắc bệnh đi kèm hoặc chức năng phổi hạn chế. Một nghiên cứu so sánh cắt bỏ bằng nhiệt với cắt bỏ thanh dưới trong điều trị NSCLC giai đoạn đầu ở người lớn tuổi không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ sống sót chung của bệnh nhân. Có thể RFA sau đó là xạ trị có lợi ích sống sót do sự hiệp đồng của hai cơ chế phá hủy tế bào.

2. Đột biến EGFR

Khoảng 10–35% những người bị NSCLC sẽ có đột biến nhạy cảm với thuốc của EGFR. Sự phân bố của những đột biến này được phát hiện là phụ thuộc vào chủng tộc, với một nghiên cứu ước tính rằng 10% người da trắng, nhưng 50% người châu Á, sẽ được phát hiện có dấu hiệu khối u như vậy. Một số đột biến EGFR khác nhau đã được phát hiện, nhưng một số sai lệch nhất định dẫn đến các dạng protein quá hoạt động. Những người có những đột biến này có nhiều khả năng bị mô học ung thư biểu mô tuyến và là người không hút thuốc hoặc hút thuốc nhẹ. Những người này đã được chứng minh là nhạy cảm với một số loại thuốc ngăn chặn protein EGFR được gọi là chất ức chế tyrosine kinase , đặc biệt là erlotinib , gefitinib , afatinib, hoặc osimertinib. Việc xác định đáng tin cậy các đột biến trong ung thư phổi cần được xem xét cẩn thận do độ nhạy khác nhau của các kỹ thuật chẩn đoán.

3. Sắp xếp lại gen ALK

Có tới 7% bệnh nhân NSCLC có chuyển đoạn EML4-ALK hoặc đột biến gen ROS1 những bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ thuốc ức chế ALK , hiện đã được chấp thuận cho nhóm bệnh nhân này. Crizotinib được FDA chấp thuận vào tháng 8 năm 2011, là chất ức chế một số kinase, đặc biệt là ALK, ROS1 và MET. Crizotinib đã được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng có tỷ lệ đáp ứng khoảng 60% nếu bệnh nhân có bệnh ALK dương tính. Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng đột biến ALK và đột biến kích hoạt EGFR thường loại trừ lẫn nhau. Vì vậy, những bệnh nhân thất bại crizotinib không được khuyến cáo chuyển sang một loại thuốc nhắm mục tiêu EGFR như erlotinib.

Nguồn tham khảo:

Nguồn en.wikipedia: https://en.wikipedia.org/wiki/Non-small-cell_lung_carcinoma, cập nhật ngày 24/05/2021

Nguồn uy tín Healthyungthu: https://healthyungthu.com/glossary/nsclc/, cập nhật ngày 24/05/2021

This entry was posted in . Bookmark the permalink.